【摘要】目的    评价左奥硝唑氯化钠注射液治疗胆囊结石合并胆总管结石（CCWC）术后患者的临床效果。方法    收集2015年8月至2017年6月中国医科大学附属第四医院收治的120例CCWC患者的病历资料。依据术后用药不同分为观察组和对照组，各60例。2组患者均行腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术，术中抽取胆汁做细菌培养。观察组术后静脉滴注头孢3代+左奥硝唑氯化钠注射液，对照组术后静脉滴注头孢3代+奥硝唑氯化钠注射液，给药剂量均为0.5 g/次，2次/d，术后3 d为试验结点。比较2组患者用药后的临床疗效、细菌学疗效及不良反应发生率。结果    治疗后，观察组白细胞计数和中性粒细胞百分比正常比例高于对照组［95.0%（57/60）比81.7%（49/60）、90.0%（54/60）比75.0%（45/60）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组间厌氧菌感染阳性率差异无统计学意义（P>0.05），用药后观察组清除率高于对照组，但2组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组头晕、嗜睡不良反应发生率均低于对照组［0.0%（0/60）比13.3%（8/60）、0.0%（0/60）比6.7%（4/60）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    CCWC术后应用左奥硝唑氯化钠注射液治疗，患者恢复快，药物不良反应少，疗效可靠。

目的 探讨益气养阴通络方联合羟氯喹对干燥综合征（SS）模型小鼠自发性颌下腺炎改善作用及其可能的机制。方法将40只雌性SS模型非肥胖糖尿病（NOD）小鼠随机分为模型组、羟氯喹组、中药组和联合用药组，各10只，另选10支雌性正常ICR小鼠，作为空白对照组。羟氯喹组给予硫酸羟氯喹灌胃，中药组给予益气养阴通络方颗粒灌胃，联合用药组给予益气养阴通络方颗粒和硫酸羟氯喹灌胃；模型组和空白对照组分别给予0.9%氯化钠注射液灌胃。分别于实验4、8、12周，采用湿重法测量小鼠唾液分泌量；实验12周时采用实时荧光定量聚合酶链反应测定各组小鼠外周血Toll样受体9（TLR-9） mRNA、B淋巴细胞刺激因子（BAFF） mRNA表达差异，比较各组颌下腺质量与指标，并观察各组小鼠颌下腺病理组织学改变。结果 实验4、8、12周模型组唾液分泌量均低于空白对照组（均P<0.05）。实验12周，羟氯喹组、中药组、联合用药组唾液分泌量、颌下腺质量及颌下腺指数均高于模型组，且联合用药组均高于羟氯喹组［（26.4±3.8）g比（18.4±4.2）g、（88±11）mg比（80±10）mg、（3.4±0.7）比（2.9±0.8）］（均P<0.05）。模型组TLR-9 mRNA、BAFF mRNA表达量均高于空白对照组，但羟氯喹组、中药组及联合用药组均低于模型组，且联合用药组均低于羟氯喹组［（3.4±0.2）比（4.4±0.2）、（3.2±0.3）比（3.7±0.4）］（均P<0.05）。联合用药组颌下腺腺泡边界明显、无萎缩、无淋巴细胞浸润，与空白对照组相近。结论 益气养阴通络方联合羟氯喹能够增加SS模型NOD小鼠唾液分泌量，可能通过影响TLR-9/干扰素/BAFF信号通路，下调BAFF的阳性表达，减轻颌下腺炎性浸润，延缓颌下腺萎缩。

目的  比较子宫腺肌病患者在醋酸亮丙瑞林基础上联合左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）或地诺孕素治疗的效果。方法  选取2018年1月至2020年4月于湖北省潜江市妇幼保健院接受治疗的101例确诊为子宫腺肌病患者为研究对象，按随机数字表法分为曼月乐组（51例）与地诺孕素组（50例）。2组均给予醋酸亮丙瑞林缓释微球皮下注射，曼月乐组加以曼月乐治疗，地诺孕素组加以地诺孕素治疗。比较2组患者治疗前和治疗3个月后的相关临床指标［子宫内膜厚度、子宫体积、月经失血图（PBAC）评分、中文版COX痛经症状量表(CMSS)评分、血清糖类抗原12-5 (CA12-5)、血管内皮生长因子(VEGF)］、性激素［血清促卵泡激素(FSH)、雌二醇、促黄体生成素（LH）］检查结果、性生活质量调查表(SLQQ)评分（得分越高表示性生活满意度越高）和子宫肌瘤/腺肌病症状及健康相关生活质量（UFS-QOL）量表评分以及治疗过程中的不良反应发生情况。结果治疗3个月后，2组子宫内膜厚度、子宫体积、PBAC评分、CMSS评分、CA12-5、VEGF水平均低于治疗前，且曼月乐组CA12-5、VEGF水平均低于地诺孕素组［（17±5）kU/L比（34±6）kU/L、（134±28）μg/L比（189±35）μg/L］（均P＜0.05）。治疗3个月后，2组患者FSH、雌二醇、LH水平均低于治疗前（均P＜0.05），且2组治疗后比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗6个月后，2组患者SLQQ各维度评分及总分均高于治疗前，且曼月乐组均高于地诺孕素组（均P＜0.05）；2组患者UFS-QOL量表中症状严重程度评分均低于治疗前，而健康相关生命质量评分均高于治疗前，且曼月乐组健康相关生命质量评分高于地诺孕素组（均P＜0.05）。曼月乐组总不良反应发生率高于地诺孕素组［33.3%(17/51)比16.0%(8/50)］（P＜0.05）。结论  在醋酸亮丙瑞林基础上联合曼月乐或地诺孕素治疗子宫腺肌病患者均可有效缓解患者症状体征，在一定程度上降低患者卵巢功能，而前者在改善CA12-5、VEGF水平，提高性生活满意度及生活质量方面更优，但不良反应更多，临床可根据实际情况进行选择。

【摘要】目的    探讨内镜下胃隆起病变切除术后患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平升高与并发症的关系。方法    选取2017年1月至2019年1月于潍坊医学院附属医院行内镜下胃隆起病变切除术的患者490例，完全随机分为对照组和观察组，每组245例。对照组患者均给予基础处理；观察组中术后hs-CRP升高(>10 mg/L)患者给予基础处理＋干预处理（抗菌、延长禁饮食时间等），余患者予基础处理。2组均检测术前1 d、术后第1天、术后第3天血清hs-CRP水平。统计2组术后并发症的发生率。结果    观察组和对照组患者术前hs-CRP水平接近（P＝0.10），术后第1天hs-CRP水平均较术前明显升高［（4.8±4.7）mg/L比（1.8±1.3）mg/L、（5.7±5.4）mg/L比（2.0±1.4）mg/L］（均P＜0.01），但组间比较差异无统计学意义（P＝0.07）。观察组中85例术后第1天hs-CRP升高，术后第3天复查时较术后第1天明显下降［（2.3±1.5）mg/L比（16.3±5.3）mg/L］（P＜0.01）；对照组79例术后第1天hs-CRP升高，术后第3天hs-CRP水平下降不明显［（16.4±5.6）mg/L比（16.5±5.6）mg/L］（P＝0.83）。观察组并发症发生率明显低于对照组［3.3%（8/245）比7.8%（19/245）］（P＝0.03）。结论    检测内镜下胃隆起病变切除术患者术后第1天的hs-CRP水平，对术后hs-CRP升高者进行相应干预，可有效降低术后并发症的发生率。

【摘要】目的    探究脉搏指数连续心输出量监测（PiCCO）液体复苏对重症感染所致急性肾损伤（AKI）患者内稳态指标及预后的影响。方法    选取2017年10月至2018年2月河北医科大学第三医院收治的重症感染所致AKI患者64例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。对照组患者在漂浮导管（Swan-Ganz导管）监测下进行液体复苏，观察组患者在PiCCO指导下进行液体复苏。比较2组监测前后的血流动力学指标、内稳态指标、血清肌酐和尿素氮、临床预后以及监测复苏后AKI再发生率。结果    2组基线指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。监测后第1、3天，观察组心率、中心静脉压明显低于对照组，平均动脉压、中心静脉血氧饱和度明显高于对照组；观察组血pH值、吸入氧浓度、血细胞比容、阴离子间隙、血乳酸水平明显低于对照组，血Na＋、Cl-、HCO-3浓度明显高于对照组；观察组血清肌酐和尿素氮水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组重症监护病房住院时间、总住院时间、机械通气时间、院内死亡率均明显短于/低于对照组（均P＜0.05）。观察组监测复苏后AKI再发生率明显低于对照组［21.9%(7/32)比65.6%(21/32)］（P＜0.01）。结论    PiCCO液体复苏可有效改善重症感染所致AKI患者的血流动力学和内稳态，有利于降低复苏后AKI再发生率及院内死亡率，缩短住院时间。

【摘要】目的    探讨重组人血管内皮抑制素联合多西他赛及卡铂治疗中晚期胃癌的效果及对患者血清基质金属蛋白酶2（MMP-2）和血管内皮生长因子（VEGF）的影响。方法    选取2015年1月至2016年10月于山东省滨州市中心医院肿瘤科接受化疗的114例中晚期胃癌患者，采用随机数字表法分为对照组（52例）和观察组（62例）。对照组给予多西他赛和卡铂治疗；观察组在对照组基础上加予重组人血管内皮抑制素注射液治疗；21 d为1个周期，共治疗2个周期。比较2组的近期疗效、血清MMP-2和VEGF水平及毒副反应发生情况。结果    观察组近期治疗有效率明显高于对照组［79.0%（49/62）比61.5%（32/52）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前观察组和对照组MMP-2［（4 957±413）ng/L比（4 956±401）ng/L］和VEGF［（434±65）ng/L比（432±62）ng/L］差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后观察组MMP-2和VEGF均明显低于对照组［MMP-2：（3 917±383）ng/L比（4 208±397）ng/L、VEGF：（317±48）ng/L比（359±50）ng/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。化疗期间2组黏膜炎、骨髓抑制、胃肠道反应及白细胞减少的发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    重组人血管内皮抑制素联合多西他赛及卡铂在治疗中晚期胃癌中应用效果良好，近期治疗有效率高，能够明显降低血清MMP-2和VEGF水平，且不增加毒副反应发生率。

目的 探讨2014—2020年医院肺炎克雷伯菌临床分布特征及耐药性，为临床抗菌药物合理使用提供参考。方法 收集2014年1月1日至2020年12月31日西安交通大学第一附属医院分离的非重复肺炎克雷伯菌，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药物敏感性试验，记录肺炎克雷伯菌检出情况、标本来源、重症监护病房（ICU）科室分布、细菌耐药性。记录产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP)分离率。结果 2014—2020年全院分离肺炎克雷伯菌4 932株，各年分离率分别为8.9%（570/6 371）、9.6%（861/8 999）、9.1%（970/10 613）、8.7%（584/6 738）、8.3%（597/7 215）、8.6%（674/7 797）、9.4%（676/7 212），标本来源以痰液［28.6%（1 412/4 932）］、血液［21.5%（1 059/4 932）］、尿液［19.5%（962/4 932）］为主。ICU共分离肺炎克雷伯菌1 328株，其中肝胆外科ICU占55.3%（734/1 328）、中心ICU占30.3%（402/1 328）、呼吸ICU占12.3%（164/1 328）、心外科ICU占2.1%（28/1 328）。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率最低，但耐药率上升幅度较大。2014—2020年全院产ESBLs肺炎克雷伯菌共分离1 753株，各年分离率呈下降的趋势；CRKP共分离309株，各年分离率呈上升趋势。ICU产ESBLs肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦的耐药率高于全院（13.0%比8.6%，P＜0.05），对亚胺培南、美罗培南的耐药率与全院比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  2014—2020年本院肺炎克雷伯菌临床分离率变化不大，呼吸道、血液、泌尿系统为主要感染部位。肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物耐药性严重，特别是对碳青霉烯类抗菌药物耐药率增长明显。

目的  探讨人血白蛋白联合液体复苏对脓毒症休克并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者炎症因子水平及血流动力学的影响。方法  选取2019年8月至2021年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的153例诊断后24 h的脓毒症休克并发ARDS患者。依照随机数字表法分为对照组（76例）和观察组（77例）。对照组在常规治疗基础上给予液体复苏治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予人血白蛋白治疗。比较2组28 d病死率、机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间及补液量，治疗前24 h和治疗后24 h的去甲肾上腺素用量、液体平衡量，治疗前和治疗后24 h血清C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平、心率、中心静脉压及平均动脉压。观察患者治疗期间的不良反应。结果  2组28 d病死率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组，补液量少于对照组，治疗后24 h观察组去甲肾上腺素用量少于对照组、液体负平衡量多于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。治疗后24 h观察组血清C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平和心率低于对照组，中心静脉压和平均动脉压高于对照组［（138±12）mg/L比（158±18）mg/L、（62±5）ng/L比（76±6）ng/L、（11.1±1.1）ng/L比（13.3±1.2）ng/L、（82±5）次/min比（92±7）次/min、（11.0±1.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（9.8±1.4）mmHg、（79±4）mmHg比（72±4）mmHg］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。所有患者于治疗期间均无严重的不良反应发生。结论  人血白蛋白联合液体复苏治疗脓毒症休克并发ARDS患者的临床效果较好，有助于缩短患者机械通气时间和ICU住院时间，减轻炎症反应，改善血流动力学指标。

目的 探究磁珠耳穴贴压对乳腺癌患者创伤后应激障碍（PTSD）的干预效果。方法 选取2018年9月至2019年12月就诊于中国中医科学院广安门医院的乳腺癌PTSD患者88例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。2组患者均接受西医抗肿瘤规范治疗及中医综合治疗，观察组患者在此基础上行磁珠耳穴贴压治疗，治疗周期均为12周。观察分析干预前后2组患者的PTSD自评量表（PCL-C）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、症状自评量表（SCL-90）评分及失眠严重指数（ISI）的变化。结果 干预后2组PCL-C、SAS、SDS、HAMD、SCL-90评分及ISI水平均较治疗前降低，且观察组HAMD、SCL-90评分及ISI低于对照组［（15±4）分比（17±5）分、（150±19）分比（161±26）分、（5.6±2.1）比（9.1±3.3）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预后2组 PCL-C、SAS、SDS评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 在中医理论指导下的中医综合治疗可改善乳腺癌患者的PTSD、焦虑抑郁等不良情绪，同时对改善睡眠状况有较为显著的效果。采用磁珠耳穴贴压对治疗乳腺癌PTSD有协同增效作用。

【摘要】目的    评估右美托咪定辅助全身麻醉对老年下肢骨折患者镇痛效果及术后认知功能、免疫功能的影响。方法    选取2017年6月至2018年6月安徽省六安市第二人民医院收治的70例全身麻醉下行下肢骨折手术老年患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。对照组采用常规全身麻醉，观察组气管插管后15 min静脉输注盐酸右美托咪定1 μg/kg，再以0.2～0.6 μg/(kg·h)维持至手术结束前30 min。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估镇痛效果；采用简易精神状态评价量表（MMSE）评估患者认知功能；采用流式细胞学方法检测血清CD+3、CD+4、CD+8含量及CD+4/CD+8比值；观察术后48 h内2组患者并发症发生情况。结果    观察组患者术后1、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20、24 h的VAS评分均低于对照组（均P＜0.01）。观察组术后1、2、7 d的MMSE评分均明显高于对照组（均P＜0.05）。术后7 d时观察组术后认知功能障碍（POCD）发生率明显低于对照组［2.9%（1/35）比17.1%（6/35）］（P＝0.046）。观察组术后6、24、48 h的CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均明显高于对照组（均P＜0.05）。观察组术后48 h总并发症发生率明显低于对照组［17.1%（6/35）比57.1%（20/35）］（P＝0.001）。结论    右美托咪定辅助全身麻醉镇痛效果较好，可改善老年下肢骨折患者术后认知功能，降低术后免疫功能抑制，改善免疫功能，降低POCD及术后并发症发生率。